后续停用左氧氟沙星,未再出现不适症状
发布时间：2022-06-17 13:21:51
＂没有安全的药物，只有安全的意识”，临床工作中用药安全一直是医生首要关注的，常见药物不良反应有胃肠道反应、皮疹过敏、肝肾功能损害，甚至过敏性休克等，医生在临床工作中经常会遇到一些隐匿的不容易发现的不良反应，今天我们来说说那些容易被忽视的不良反应。
低钾血症——头孢呋辛钠
患者，男，52岁因慢性支气管炎急性发作，给予头孢呋辛钠：每次1g,每日3次，用药3天后出现四肢无力伴疼痛。急查血钾2.7mmol/L，心电图可见U波，诊断为低钾血症。
给予10%氯化钾1.5g加入500ml生理盐水中静脉滴注，患者四肢无力症特效腰腿疼痛灵管老年病吗状好转。
案例分析
头孢呋辛钠为半合成的第二代头孢菌素类抗菌药物，用于治疗敏感细菌引起的各种感染，主要抗菌机制是通过影响细菌细胞壁的生物合成。文献中有头孢呋辛钠致低钾血症不良反应的报道[1]，研究表明头孢菌素类药物引起的低钾血症，可能与该类药物导致钾离子的大量丢失有关。
其机制为：头孢菌素含Na+，大量的Na+进入血液导致肾小管K+-Na+交换增加，从而引起K+丢失过多；另外头孢类抗生素经肾脏远曲小管，在管腔内解离成不被吸收的阴离子，引起肾小管内外电位差增大，使得K+吸收减少，远曲小管和集合管泌钾功能增加，K+排出增加[1-2]。不仅头孢呋辛钠，文献报道头孢唑林、头孢曲松、头孢他定、头孢哌酮舒巴坦等均可能引起低钾血症[1-6]。
低血糖——左氧氟沙星
患者男，45岁，因支气管炎并感染，肺气肿、2型呼吸衰竭入院治疗。给予左氧氟沙星静滴，静脉滴注约20min后，患者诉不适感，伴全身乏力、出汗、心悸等症状，急测血糖，为1.7mmol/L。
立即停用左氧氟沙星，静滴10%葡萄糖500mL，上述症状缓解。次日再次给予左氧氟沙星10分钟后上述症状复现，再次停用左氧氟沙星，给予10%葡萄糖，症状缓解。
案例分析
左氧氟沙星为第3代喹诺酮类药物，具有抗菌谱广、抗菌作用强等优点。左氧氟沙星不良反应其中有可以影响内分泌系统的，可使血糖增高或降低。
有动物实验研究表明，喹诺酮类药物能刺激胰岛细胞膜ATP依赖型K＋通道，促进胰岛素释放，由此引发低血糖反应[7-9]。文献中均有报道左氧氟沙星致血糖异常，低血糖的发生率高于高血糖,有糖尿病病史的患者血糖异常的发生率较高[10]。对于采用胰岛素或口服胰岛素促泌剂治疗的老年糖尿病患者应用左氧氟沙星时尤其要警惕，可能导致低血糖昏迷的发生[11]。
听力下降——呋塞米
患者男，62岁，高血压危象，伴有肾功能不全，平日里使用噻嗪类利尿剂血压控制不好。入院进行治疗，使用呋塞米静脉注射治疗高血压危象，血压控制良好，但在应用呋塞米几日后出现耳特效腰腿疼痛灵65元鸣和听力下降的症状。
案例分析
选用呋塞米治疗高血压危象时，当大剂量静脉快速注射呋塞米时（＞4-15mg/min），会出现耳鸣、听力障碍的不良反应，但多为暂时性，少数为不可逆性。在使用呋塞米时，一般情况下不采用静脉注射给药，在紧急情况下或患者不能口服时，可静脉注射。常规剂量静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量静脉注射时不超过4mg/min。静脉用量为口服量的1/2时即可达到同样疗效[12,13]。
室性心动过速——盐酸胺碘酮
患者男，63岁，因心律失常阵发性房颤、高血压、糖尿病入院治疗。患者血压，血糖控制良好，拟胺碘酮注射液150mg稀释后缓慢静脉滴注治疗心律失常。当滴注胺碘酮100mg时，患者出现寒战全身疼痛、呼吸困难、面色青紫，反复发作尖端扭转性室速。
案例分析
依据上述症状，结合胺碘酮说明书，盐酸胺碘酮有促心律失常的不良反应。可发生多形性室性心动过速或尖端扭转型室性心动过速，需立即停用该药，静推地塞米松，静注硫酸镁，来缓解病情[14,15]。
哮喘——阿司匹林
患者女，45岁，三天前因为受凉发热，来医院就诊，医生诊断为“感冒”。用药如下：清热解毒口服液，1次20毫升，1天3次；阿司匹林口服，1次0.6克，发烧时服用。患者在家里口服阿司匹林2小时后，出现胸闷、喘息、咳嗽，而且症状越来越重，被迫采取坐位或端坐呼吸，咳大量白色泡沫痰，进而出现紫绀，呼吸困难，一直不缓解。复到医院急诊。
医生接诊后，考虑患者的疾病情况以及用药经过，初步诊断为阿司匹林引起的严重哮喘，于是采取对症治疗：给予地塞米松针2毫克静脉注射；予氨茶碱0.25克加入到10%葡萄糖注射液中缓慢滴注；同时给予吸氧、祛痰，2个小时后患者症状缓解。患者停用阿司匹林后一周内，不再出现类似哮喘情况，排除其他因素，确诊为阿司匹林引起的严重过敏性哮喘
案例分析
阿司匹林引起哮喘的机理较为复杂，目前公认的机制是因阿司匹林抑制环氧合酶-1（COX-1）的活性，导致花生四烯酸被过多地转化为白三烯，而白三烯可引起支气管平滑肌强烈而持久地收缩，便造成了支气管哮喘的发生。阿司匹林优先阻断环氧化酶，从而抑制前列腺素的生成；但阿司匹林不阻断脂氧化酶，大量未能被环氧化酶利用的花生四烯酸底物则通过脂氧化酶生成大量的白三烯(LTC4、LTD4、LTE4)，后者是强有力的支气管收缩剂和促分泌素[16,17]。
维生素K1减少致出血——头孢哌酮舒巴坦
患者男，73岁，因脑血管病住院，合并较严重感染，入院后使用头孢哌酮舒巴坦进行抗感染治疗，用药1周后，凝血功能异常，凝血酶原时间PT持续升高，高至危急值。
案例分析
头孢哌酮舒巴坦是如何影响凝血功能的呢？因为头孢哌酮结构中具有N-甲基硫代四唑基团，此基团在体内代谢可直接抑制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶，从而导致体内维生素K缺乏。由于凝血因子2、7、9、10的合成需要维生素K的参与，没有维生素K，这四个凝血因子停留于无凝血活性状态，在凝血过程中不能发挥作用，导致凝血结果出现异常[18,19]。
参考文献
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撰文/何娟
审核/陈金文
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