男子肾病综合征反复肌酐高，中医治疗4年没复发，中医如何治疗？

发布时间：2022-03-11 14:20:42

　　肾病综合征（NS）是指表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性肾病综合征属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成，包括：微小病变性肾病、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化症等，占成人肾病综合征的2/3和大部分儿童。

　　继发性肾病综合征有明确的原发疾病，包括：感染、药物损害、毒素及过敏、肿瘤、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的1/3和儿童的10％可由继发性因素引起。

　　大量蛋白尿是最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制，指成人每天尿蛋白排出量大于3.5g。早期一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就诊。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白可加重尿蛋白的症状。当肝脏白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，就会出现低白蛋白血症。导致血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙，从而造成水肿。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下、高脂血症等并发症。

　　北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，肾病综合征的治疗分为一般治疗、对症治疗、免疫抑制治疗和并发症治疗。一般治疗时患者应适当休息，避免到公共场所和预防感染。病情稳定者适当活动，防止静脉血栓形成。对症治疗主要包括消肿、利尿、降低尿蛋白。临床主要用激素类与免疫抑制剂等西药治疗。有些患者使用西药治疗效果不佳，通常要辅助使用一些益气补肾的药物。如用黄芪滋补肾气，缓解风肿症状。

　　男子肾病综合征多次复发，用中药降蛋白消水肿康复

　　患者xxx，男，24岁，广西人，在广州工作，6年肾病病史。6年前，刚满18岁，无明显诱因出现了严重的双下肢水肿，体重增加了几十斤，走路困难。到当地县医院就医，检查发现尿蛋白（++++），被诊断为原发性肾病综合征。

　　医生说，这种病很难除根，需要住院治疗，可能要伴随终生，要有心理准备。家人听后有些心理崩溃。也没做肾穿，首次用激素类药治疗，住院30天后，激素显效，水肿消失、尿蛋白转阴。但在4个月后，病情复发，水肿再次出现，24小时定量尿蛋白达到了6g。家人觉得病情不简单，决定到广州看病。广州的某医生诊断结果一致，用激素类药物治疗，并进行消肿治疗。15天后水肿消退，复查24小时定量尿蛋白 4g，出院后继续服用药物，坚持了4个月不敢减量，但是，尿蛋白却始终没见缓解。

　　无奈之下，患者听说某诊所治疗好，去看病。用了一种神秘的偏方，据说这偏方把很多肾病患者的尿蛋白降下来了，患者开始尝试。服用偏方后，尿蛋白没降下来，水肿却更重了。到当地医院检查，发现肌酐升高到了300umol/L。由于发现及时，停掉了偏方，肾功能没有遭受严重损害，肌酐下降。后来了解到偏方里含有激素，别人的尿蛋白降下来了。患者先前已经用较长时间激素，激素已经失去了效果。激素并不会导致肾衰，不知道偏方里还有其它未知的肾毒性药物，导致了急性肾衰竭。

　　患者去了多家医院，吃了不少药物，尿蛋白依然降不下来。患者在朋友的介绍下，来到某医院就医，检查发现尿蛋白（+++），被诊断为难治性肾病综合征，经中西医专家会诊，采用西药治急症，中药治慢症，提高缓解率，防范复发。由于患者已经出现了激素抵抗，大剂量激素效果不佳，还会增加不良反应风险。激素剂量减半，联合用免疫抑制剂，联合用中药。初期主要使用清热利湿的中药，如生地、连翘、黄芪、党参、茯苓等，减轻激素副作用，阻断足细胞病理损害。巩固阶段主要用固本扶正的中药，如黄芪、菟丝子、巴戟天、芡实等，提升抗病能力、降低复发风险。由于肝脏首过效应会减弱内服药的药性，外用中药，提升药效。治疗18天，尿蛋白转阴。患者出院后继续遵医嘱服药，定期复查。近期第9次来复诊，24小时定量尿蛋白0.22g，病情保持稳定，未复发。患者每天打篮球，身体逐渐强壮。虽然期间感冒过几次，工作期间也感觉疲累，却没有复发。

　　医生表示，肾病综合征患者早期积极配合医生治疗，只要能有效阻断致病的免疫复合物的侵害，并保持致病物质不再沉积，肾脏细胞会逐步恢复，控制住尿蛋白，达到长期缓解。在缓解后，不要放松对感染和劳累的预防，这些不良因素都会对肾脏的特效腰腿疼痛灵产生不良影响。

　　中医如何治疗肾病综合征？

　　肾病综合征在儿童肾小球疾病中占70％～90％，在成人中亦占20％～30％。其病因及发病机理迄今尚未完全明白。近年来，研究表明，本病与细胞免疫功能有关。西医从50～60年代开始使用激素和免疫抑制剂，70年代又采用大剂量激素进行冲击疗法，虽然使本病的病死率由过去的60％～70％下降为4％～7％，但是，随之而来的毒副作用也较明显。

　　中医专家张振忠称，中医没有肾病综合征这一病名，然据其症状可归属于“水肿”、“虚劳”范畴。《灵枢?水胀》篇所载：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”颇类本病症候。《素问?汤液醪醴论》还提出了“去菀陈噩……开鬼门，洁净府”的治疗法则。隋朝《诸病源候论》云：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令身体肿满。”在一定程度上阐述了本病的病因病机。明代张景岳提出以“温脾补肾”的大法治疗本病。肾病综合征的中医辨证施治方法：

　　1、风邪外袭。主证：头面水肿，甚至全身浮肿，身重，汗出，发病前期伴有发热恶寒，咽喉肿痛，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治则：宣肺解表利水消肿。方药：防己黄芪汤合五皮饮加减。组方药：防己、黄芪、茯苓皮、白术、大腹皮、生姜皮、陈皮、双花、地肤子、桑白皮等，水煎服，内服。加减：颜面浮肿加浮萍、麻黄；咽喉肿痛加双花、连翘、蒲公英。

　　2、湿热壅盛。主证：全身水肿，经久不退，面红气促，口渴发热，或口渴而不欲饮，四肢困重，或尿少，小便频数灼热，或皮肤疮疡，舌红苔黄腻，脉滑数。治则：清热解毒，利湿消肿。方药：五味消毒饮合疏凿饮子加减，组方药：双花、连翘、地丁、蒲公英、制商陆、槟榔、椒目、大腹皮、茯苓皮、赤小豆、泽泻、秦艽、羌活等，水煎内服。加减：发热明显加蛇莓、白花舌蛇草、蚤休；口粘不爽，身困重加藿香、佩兰。

　　3、气虚血瘀。主证：水肿或轻或重，尿色红或镜下血尿，气短汗出，眩晕，腰痛，神疲乏力，肤色黎黑，或有纳差便溏，舌体胖，舌边有齿痕，脉细弦。治则：益气活血，健脾利水。方药：防己黄芪汤和桃红四物汤加减，组方药：黄芪、防己、当归、川芎、白芍、桃仁、红花、丹皮、熟地、泽兰、香附、茯苓、泽泻、三七、竹叶等，水煎内服。加减：偏于阳虚选用附子、白术、茯苓、白芍、生姜；腹胀、尿少加五皮饮；喘不得加葶苈子。

　　4、脾肾阳虚。主证：水肿以腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，甚至全身高度水肿，胸胁饱满，短气不能平卧，腹胀大，面色恍白，形寒肢冷腰酸神疲，腹胀便溏，舌体肥胖，苔润，脉沉细。治则：温肾健脾，通阳利水。方药：实脾饮加减，组方药：制附子、干姜、泽泻、大腹皮、广木香、白术、木瓜、厚朴、白蔻仁、甘草、生姜皮等，水煎内服。加减：偏于阳虚选用附子、白术、茯苓、白芍、生姜；腹胀、尿少加五皮饮；喘不得加葶苈子。

　　（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2800字）

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