停药多年,突然出现尿潜血,是过敏性紫癜复发了吗？

发布时间：2022-06-16 13:20:43

　　慢性肾脏病(CKD）是指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，肾脏损害病史大于3个月，包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降低于60%的肾脏疾病的统称，包括慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾等。

　　慢性肾脏病是严重危害人类健康的常见疾病，影响世界上约11％的人，而肾病综合征是临床诊断的常见类型，占肾活检病例的40％左右，我国的这一比例为20.36%。

　　肾病综合征是由一组具有类似临床表现，不同病因及病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征。可由多种病因引起，分为原发性、继发性和遗传性三大类，原发性NS属于原发性肾小球疾病，由多种病理类型构成，多数人需要通过肾穿刺活检确认。成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性肾病综合征，成人肾病综合征的1/3和儿童的10％可由继发性因素引起。继发因素包括：感染、药物、毒素及过特效腰腿疼痛灵香港含激素吗敏、肿瘤、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。

　　近年来，在老年人、糖尿病、肿瘤及妊娠期的女性中，肾病综合征的发病率呈增长趋势。从儿童到中老年人均可发病，好发人群包括免疫力低下者，不规范用药患者，以及患有“三高”（高血压、高血脂、高血糖）和肥胖的人群。

　　北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，慢性肾病患者，在CKD3期之前，可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适；少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。容易忽视或漏诊、误诊，CKD3期以后，出现明显的症状，才去就医，往往肾脏发生了比较严重的损伤，甚至发生了肾衰，治疗难度大且预后差。如果能早期发现并进行有效治疗，多数患者可以控制病情，部分可以临床治愈。早期治疗肾病综合征分为一般治疗和对症治疗，主要是通过日常生活改善，结合药物治疗控制病情。多数患者对激素类药物比较敏感，治疗效果良好。有少数患者对药物不敏感或有不良反应，可以辅助中医疗法，缓解症状，提高药效。

　　老人肾病体重暴增水肿，用中药益气健脾化湿康复

　　患者xxx，男，60多岁，武汉汉阳人。有多年肾病史，从几年前开始有食欲不振、腰酸乏力等情况，尿中出现泡沫增多。但一直没有重视。几个月前，突然开始体重暴增，开始下肢出现浮肿，逐渐发展到全身浮肿，体重从100斤猛增到160斤。家人们担心有危险，带着患者去医院就医。

　　通过检查发现，有大量蛋白尿，出现低蛋白血症的症状，每天尿蛋白排出量大于3.5g，血浆白蛋白降到小于30g/L，被确诊为原发性肾病综合征。针对患者的病情，主要采取西药治疗，使用激素联合免疫制剂，进行抗炎、抗免疫治疗，但是收效甚微。同时，患者下肢的水肿越来越严重，手指按上去不见弹起，二是有深坑。由于腿疼痛难以忍受，甚至想用玻璃片划破自己的双腿，被亲属及时发现并制止。家人着急，四处打听，寻医问药，在朋友的推荐下，来到某中医医院求医。特效腰腿疼痛灵好不好初诊，由于患者全身水肿，无法站立行走，只能瘫坐在轮椅上，精神萎靡不振。

　　中医详询病情后，辨证为脾肾双虚，气血瘀滞，中医治疗应以益气、健脾、补肾、化湿为主要疗法，内服中药，并采用针灸疗法疏通筋络，帮助患者消除水肿。还用药膳“千金鲤鱼汤”辅助治疗，可起到健脾利水的功效，从而帮助患者消除水肿，降低尿蛋白。综合治疗3个月后，患者的症状逐渐缓解，水肿已经消除，身体各项指标良好，尿蛋白排出量恢复正常，血浆白蛋白从14g/L恢复到30g/L。病情稳定后出院回家，继续遵医嘱服药，定期复查，保持健康的生活方式。近日来医院复查，各项特效腰腿疼痛灵能长期服用吗指标正常，坚持中药调理，可长期保持稳定。

　　医生表示，大量蛋白尿是肾病综合征最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理生理机制。如果成人每天尿蛋白排出量大于3.5g，就可认定为大量蛋白尿。但早期多数患者仅有微量蛋白尿，一般不易发现，往往发展到水肿，患者才去就医，其实已经错过了早期的最佳治疗时机。也有部分患者可表现为尿中泡沫增多，而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白等都可能加重尿蛋白的症状。因此，要注意监控血压的变化，采取低蛋白清淡饮食。

　　平常要多注意休息，保证充足的睡眠。还需养成健康的饮食习惯，以清淡为主，减少饮食中的脂肪和胆固醇含量，多吃优质蛋白，保持低盐饮食的习惯。一定要遵从医嘱，定期复查，可减少复发，预防严重感染、心力衰竭等并发症。

　　如何预防肾病综合征复发？

　　中医专家张振忠称，在肾病综合症的治疗中，激素治疗肾病综合征在短时间内能有效地消除症状，如：尿蛋白、尿潜血等。但是激素治标却不能治本，单纯的西药控制蛋白、尿潜血，只能暂时地控制病情，却并未针对受损的肾脏组织进行治疗。

　　肾病综合征复发原因：一是病理类型，有的病理类型容易复发，有的不太容易复发，微小病变会出现复发，膜性肾病有时也可以复发；二是有没有合并症或并发症，如感染、特效腰腿疼痛灵有没有激素拉肚子、上呼吸道感染时，可能会出现肾病综合征复发；三是，激素的敏感程度。有的病人对激素治疗有依赖，比如激素开始的量比较大，逐渐减量后会复发；四是依从性。有的人吃激素心里有抵触情绪，希望尽快减量，或者尽量少吃，随意减量，擅自停药等，导致治疗失败。预防肾病综合征方法，要做好这几点：

　　1、正确使用激素。激素是治疗肾病综合征的主要药物，但有的患者对激素敏感，有的患者不敏感，开始治疗应当：起始剂量要足、维持时间要长、剂量稳定，减量要循序渐进，否则容易导致复发。

　　2、严格按医嘱服药。在用药期间，为了预特效腰腿疼痛灵治病吗防肾病综合征复发，要严格按照医生的规定进行用药，避免随意减量或停药。治疗肾病贵在坚持，患者要按时按量服药，切不可随意减量和停药，以免造成病情反复。

　　3、要预防感染。肾病综合征的患者免疫球蛋白低，有时存在细胞免疫功能不足，容易出现各种感染，感染又可加剧肾病，应当预防感染发生。一旦发生感染，应当遵医嘱使用抗生素治疗，尽快控制感染，避免病情加重。

　　4、不要吃过咸的食物。患者饮食一定要低盐。特别是对于血压高的患者，要进行低盐饮食，浮肿和高血压病情消失后，可以恢复普通的饮食，但是也不能过咸，饮食一定要清淡。

　　5、做好个人卫生，不去人多的公共场所。肾病患者的免疫力持续降低，容易引发肾病综合征的反复。患者平时穿的衣物，一定要经常换洗，保持室内空气清新，避免去人多的公共场所，防止感冒病毒的侵袭。

　　（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2500字）

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